Série Melhores trabalhos V Coesa: Intervenção nutricional em adolescente com obesidade grave - Relato de caso

Na premiação em Temas Livres, na categoria Pesquisa, foi premiado em terceiro lugar o trabalho intitulado “INTERVENÇÃO NUTRICIONAL EM ADOLESCENTE COM OBESIDADE GRAVE: RELATO DE CASO” de autoria de Márcia de Fátima Corrêa Alves, Leiliane Cruz Reis, Romênia Vidal de Freitas Estrela e Rosilene Reis Della Noce da Universidade Federal do Pará (UFPA).

A obesidade tornou-se um grande problema de saúde pública mundial. No Brasil, o processo de transição nutricional caracteriza-se pela redução da desnutrição infantil e aumento da prevalência de obesidade na população. A Pesquisa de Orçamentos Familiares (2008-2009) revelou alta prevalência de excesso de peso entre crianças e adolescentes brasileiros, pois 37,2% das crianças de 10 a 11 anos apresentaram sobrepeso/obesidade¹.

A obesidade infantojuvenil tem efeitos precoces na saúde cardiovascular e metabólica do indivíduo, com maior risco para a elevação de triglicerídeos e colesterol, hipertensão, alterações ortopédicas, dermatológicas e respiratórias, além de doenças e agravos antes notados apenas nos adultos e idosos².

Nesse sentido, torna-se indispensável os estudos sobre casos de obesidade na infância e adolescência que contribuam para a maior compreensão dessa temática, tanto no campo da pesquisa quanto no avanço da atenção a esses pacientes, fortalecendo e promovendo políticas de enfrentamento.

Trata-se de um estudo de caso realizado no ambulatório do Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza, no Centro de Referência em Obesidade, serviço de atendimento multiprofissional a crianças e adolescentes diagnosticados com obesidade e/ou sobrepeso associado a morbidades. Este programa possui aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Pará nº 825.074/2014.

Selecionou-se uma adolescente de 17 anos em acompanhamento nutricional desde Fevereiro de 2016, sob a responsabilidade de pessoa maior de idade, que foi esclarecida sobre o programa e assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Na primeira consulta, a paciente foi submetida ao protocolo de atendimento que inclui, além de outros parâmetros, avaliação nutricional completa: antropometria (peso, altura, circunferência da cintura (CC) e composição corporal através da Bioimpedância Elétrica), consumo alimentar (recordatórios 24h), exame físico e exame bioquímico. As informações da antropometria foram registradas no software AntrhoPlus com diagnóstico pelo Z-Escore das curvas de 2007 estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

A paciente buscou pelo atendimento alegando prejuízos físicos e emocionais que o excesso de peso causa à sua saúde e autoestima, afirmando tentativas anteriores de emagrecimento sem acompanhamento profissional, com adoção de dietas restritivas, sem sucesso a longo prazo, exercendo sobre si demasiada cobrança para se encaixar nos padrões estéticos socialmente mais aceitos. A obesidade nessa etapa da vida traz, além das consequências metabólicas, outras implicações psicológicas e comportamentais que podem predispor ao surgimento de distúrbios alimentares³.

Durante o atendimento inicial, a responsável afirmou que a adolescente nasceu com peso elevado para idade e nunca recebeu aleitamento materno, mas não soube informar o motivo. Possui histórico familiar de obesidade (pai, mãe e irmãs), dislipidemias e doenças cardiovasculares.

O nível de atividade física encontrado (< 60 minutos diários) classificou-a como inativa ou sedentária. O exame bioquímico não identificou alterações no hemograma, perfil lipídico e glicemia. Os dados da avaliação antropométrica inicial e após 7 meses de acompanhamento gerou os dados antropométricos demonstrados pela tabela a seguir (Tabela 1).

Tabela 1 - Avaliação antropométrica da paciente

Os gráficos gerados pelo programa AnthroPlus mostram o declínio do índice de massa corporal durante o período de acompanhamento (Figura 1).

Figura 1 - Gráfico Escore-Z do IMC da paciente

O plano alimentar e orientação nutricional restringiram alimentos industrializados e contemplaram recomendações baseadas no Guia Alimentar para a População Brasileira (2014), de modo a prezar por refeições equilibradas, prazerosas e acessíveis, adaptadas aos hábitos, preferências, aversões e realidade financeira, com vistas a reeducação alimentar. A análise do consumo alimentar, demonstrada pela Tabela 2, comprova a modificação do padrão alimentar da paciente.

Tabela 2 - Avaliação do consumo alimentar da paciente

A gênese da obesidade nessa adolescente pode ter vários fatores envolvidos, como o peso elevado ao nascer, a não exposição a fatores de proteção, condições socioeconômicas e estilo de vida em âmbito familiar, além de possível relação genética. E, apesar do acompanhamento nutricional com intervenção dietética mostrar-se muito eficaz, há a necessidade de melhorar o nível de atividade física. A paciente comparece a seus retornos e avalia positivamente seu acompanhamento, relatando melhoras na sua capacidade física, saúde e autoestima, mostrando-se sempre disposta a aprender e atenta às recomendações sobre alimentação e estilo de vida saudáveis.

Referências do texto

1. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2008-2009: antropometria e estado nutricional de crianças, adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2010.
2. Pêgo-fernandes PM, Bibas BJ, Deboni M. Obesidade: a maior epidemia do século XXI? São Paulo Med J. 129(5):283-4, 2011.
3. Andrade, TM; Moraes, DEB; Ancona-Lopez, F. Problemas Psicológicos e Psicodinâmicos de Crianças e Adolescentes Obesos: Relato de Pesquisa. Psicologia: ciência e profissão, 34 (1), 126-141, 2014.

Endereço

Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza. Centro de Referência em Obesidade – CROb – UFPA - Rua Augusto Corrêa, Guamá, CEP: 66.075-110 - Belém, PA – Brasil.

Contato: crob.ufpa@gmail.com

Referência

ALVES, M. F. C.; REIS, L. C.; ESTRELA, R. V. F.; DELLA NOCE, R. R. Intervenção nutricional em adolescente com obesidade grave: Relato de caso. In: CONGRESSO DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE DA AMAZÔNIA, 5., 2016, Belém. Anais ... Belém: Universidade Federal do Pará, 2016, ISSN 2359-084X.